甲减的分析与诊断思路

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今天闲鱼去参加了《西门子医学诊断专题研讨会》的学习,里面老师有讲到关于甲状腺疾病例如甲减的相关知识,听完课之后闲鱼就自己查阅资料,总结了一下关于甲减需要知道的相关要点、甲减的分析与诊断思路,做个记录便于自己和大家一起学习,回顾。

甲减的分析与诊断思路

什么是甲减?

        甲减,即甲状腺功能减退症,是由于甲状腺激素缺乏,机体代谢活动下降所引起的临床综合症,成人后发病的称为“成人甲减”,重者表现为粘液性水肿,故又称为“粘液性水肿”,昏迷者称为“粘液水肿性昏迷”,胚胎期或婴儿期发病者,严重影响大脑和身体生长发育,成为痴呆侏儒,称“呆小病”或者“克汀病”。
 
        可分为临床甲减和亚临床甲减。通常以促甲状腺激素(TSH)>4.2mIU/L 作为诊断切点。亚临床甲减分为轻度亚临床甲减(TSH<10mIU/L)和重度亚临床甲减(TSH ≥ 10mIU/L)。

甲减的分类

        甲减病因复杂,以原发性甲减为主,约占全部甲减的 99%。根据病变发生的部位分类如下:   

  1. 原发性甲减
    由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减,占全部甲减的95%以上,且90%以上原发性甲减是由自身免疫、甲状腺手术和甲亢I治疗所致。
  2. 中枢性甲减
    由下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素或者促甲状腺激素产生和分泌减少所致的甲减,垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是其较常见的原因;其中由于下丘脑病变引起的甲减称为三发性甲减)。  
  3. 甲状腺激素抵抗综合征
    由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征。

甲减的诊断

        常成人血清 TT4 为 64~154nmol/L(5~12ug/dL),FT4 为 9~25pmol/L(0.7~1.9ng/ dL),TSH 正常范围为 0.3~4.5mIU/L。亚临床甲减诊断主要依赖实验室检查,需 2~3 个月重复测定血清 TSH 及 FT4 或 TT4 水平,发现 TSH 升高且 FT4、TT4 正常方可诊断。
 
        诊断思路是「先定性再定位」。对于甲状腺,激素轴从中枢到外周,由下丘脑-垂体-甲状腺构成;而做定位诊断时可以结合临床甲状腺表现与甲功五项,由下游到上游的顺序来考虑,即「临床表现 → FT3 → FT4 → TSH」。见下面甲减诊断流程图:
甲减的分析与诊断思路
注:TPOAb:甲状腺过氧化物酶抗体;TgAb:甲状腺球蛋白抗体;TRH:促甲状腺激素释放激素。

区分甲减与桥本氏甲状腺炎

甲状腺功能减退
        甲状腺功能减退意味着甲状腺激素分泌不足。在许多情况下,可能是遗传引起,另一种原因可能是缺碘,因为甲状腺激素合成需要碘。也可能是垂体功能减退、颈部和头部外伤、甲状腺切除术、甲状腺放射碘治疗或LYME病、病毒等原因。

  • ★ 原发性甲状腺功能减退意味着正是腺体本身因素。
  • ★ 继发性甲状腺功能减退意味着由TSH向腺体传递信息出现问题如垂体前叶功能低下。
  • ★ 三发性甲减为下丘脑释放TRH不足,反过来引起TSH的释放而TSH可影响甲状腺。

 
桥本氏甲状腺炎
        桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病即腺体被自身混乱的免疫系统攻击。无论是甲状腺内得“甲状腺球蛋白”还是甲状腺“过氧化物酶”都会被攻击。随着时间推移,甲状腺细胞被逐步破坏。因此,可由于甲状腺细胞在血中过度表达表现出高亢症状(焦虑、心率增加等)和甲状腺细胞逐渐衰竭表现出低亢症状(疲劳、抑郁、倦怠等)。增大、非癌型甲状腺结节较常见。
 
简而言之:

甲状腺功能减退的描述的是甲状腺功能低下和代谢异常的状态。
桥本甲状腺炎描述的是一种自身免疫性疾病的过程,这个过程中会导致甲状腺功能减退的症状。
换句话说:
甲状腺功能减退是甲状腺的问题。桥本氏甲状腺炎是免疫功能的问题。
甲减属于功能诊断,而桥本氏甲状腺炎属于病因诊断,是甲减的病因之一。

        总之,分析甲减我们不能局限于参考值,局限于表面症状,还需要思考甲减形成的整个前因后果,考虑更多其他影响因素,具体情况具体分析,不要被工具所限制,才能真正做到甲减的定性定位分析,找出是何种甲状腺疾病。

甲减的症状

        甲减的症状一般取决于发病年龄及病情的轻重程度。发生于胎儿及幼儿时,由于大脑及骨骼的生长发育受抑制,可导致患儿身材矮小及智力低下,多属不可逆性。
        成人甲减若在疾病早期而病情较轻时可无明显症状,病情加重可表现为:
        1、怕冷,皮肤粗糙、干燥少汗,毛发稀疏、干枯,嗜睡,记忆力减退,反应迟钝,体重增加,月经不调。
        2、表情淡漠,目光呆滞,面色苍白、颜面、眼睑浮肿,舌大增厚,少言寡语,声音嘶哑,言语不清。
        3、食欲减退,腹胀便秘。
        4、软弱无力,心悸耳聋,心率缓慢,心音低弱,严重时可有心包积液,心脏扩大。
        5、腿部肿胀,脚踝肿胀,肌肉疼痛或关节疼痛是甲减的重要症状之一。

        如果发现自己出现了以上症状或着症状相似,不要惊慌,先去医院做相应的检测,确实是否是甲减,因为很多病情甚至是生理机能紊乱也会导致类似症状,以免出现自己吓自己的情况。
甲减的分析与诊断思路

甲减的预防

呆小症预防
        在地方性甲状腺肿流行地区,要对孕妇进行初期检查,并供应足够的碘化物,以加强甲减的防护。妊娠妇女忌用放射性碘诊疗或者检查。地方性的呆小症,胚胎时期孕妇缺碘是发病的关键。散发性的呆小症,多由孕妇患的某些自身免疫性甲状腺疾病导致。明确原因进行预防。母体妊娠期服用抗甲状腺药物尽力免得剂量过大是预防甲减的方法。
 
成人预防
1、定期筛查
        建议35岁以上人群每5年查一次甲功,尤其是孕期妇女、有妊娠愿望的妇女、不孕症及排卵功能异常者,有甲状腺疾病家族史及个人史,症状或体检提示有甲状腺结节或甲减,1型糖尿病或自身免疫功能异常者。

2、保证充足睡眠
        预防甲减疾病出现的主要措施还包括保证充足的睡眠。每日最少要确保六个小时的睡眠时间,充足的睡眠可以起到储藏阳气,阴精蓄积的作用。

3、有氧运动
        除了工作以外的时间要多多做有氧运动,例如慢跑、快步走、打太极拳等等,让全身各个部位都活动起来,加快血液循环,不过不可运动过度,通常以微微出汗为宜。

4、愉快乐观的情绪
        避免精神过度紧张,思虑过度和应清心寡欲,恬淡虚无,清静内守,精神自持,遇事豁达与心胸开阔,不斤斤计较,不贪心过度,持维安静平和的心态是预防甲减的好方法。

5、适当控制饮食
        多吃蔬菜、水果和瘦猪肉、排骨、鱼虾、豆制品、海带等,少吃动物内脏和猪大肠,猪肝等。当然最大的保养重点仍以平衡女性荷尔蒙为主。进食营养丰富的食品,同时少吃含脂肪量高的食品。服用钙片或食用含钙丰富的食物。如:奶制品、鱼类、肉类、豆类、蔬菜、水果类等含钙较多的食品。

6、绝大多数“甲减”需要终身治疗
         与甲亢相比,甲减的治疗相对简单,只需每日补充一定量的甲状腺素(如优甲乐)便可。除了少数甲减(如亚急性甲状腺炎以及药物引起的甲减)能够彻底治愈外,大多数甲减都是永久性疾病,需要终身治疗。
 
参考文献:

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目前评论:5   其中:访客  3   博主  2

    • 老俍

      甲减最可怕就是性功能减退~~~~

      • 西枫里博客

        如果有平时注意事项就更好了,最喜欢这种专业文章

          • 闲鱼 【博主】

            @西枫里博客 重新完善了一下,没想到会有人看,本来是当做一个归纳理解笔记的 :razz:

          • 心灵博客

            看到这个图只想到喉头水肿,好可怕

              • 闲鱼 【博主】

                @心灵博客 关注身体健康,少玩电脑、少折腾博客 :mrgreen: