检验:各类肿瘤的标志物及其临床意义 ,全面分布图与分析

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        肿瘤标志物这类检查相信很多检验工作者都学习过,但是是否真正接触过就比较难说了,比如闲鱼。由于医院条件不充足,对于肿瘤标志物这类检查项目都是送外检的,所以就接触的比较少,但是最近医院新引进了一台全自动化学发光仪器,以后这些送外检的项目都需要我们自己去检测了。时间久了很多知识或多或少会有所遗忘,这里就总结了一些肿瘤的标志物及其临床意义,自己学习学习,也希望对其他读者朋友们有所帮助。
 
        首先先上一张比较全面的肿瘤标志物分布图,可以看出从头到脚肿瘤标志物的种类是非常多的
检验:各类肿瘤的标志物及其临床意义 ,全面分布图与分析
        临床上对于理想的 TM 是什么要求呢?
        应该具有以下 6 点

  1. 灵敏度高:以便于早期发现、早期诊断;
  2. 特异性高:仅肿瘤患者阳性、其他病都阴性,可鉴别肿瘤良恶性;
  3. 可定位:器官特异性,通过 TM 就知道这是一个肺癌还是乳腺癌;
  4. 评估病情:通过 TM 阳性率和浓度就知道肿瘤的进展情况、大小、严重度;
  5. 监控治疗效果:肿瘤治疗的疗效和复发情况;
  6. 预测预后:出现这个 TM 就知道预后好不好。

临床上常见的肿瘤标志物

通用的肿瘤血清 TM
CEA(癌胚抗原) 空腔脏器来源,肺腺癌特异性强。正常 ≤ 3 ng/mL(不吸烟) ≤10 ng/mL(吸烟),>20 ng/mL 提示消化肿瘤。是多种肿瘤转移、复发的标志。

SCC(鳞状细胞癌相关抗原) 用如其名,鳞癌特异性;宫颈癌的 TM。

CA125(糖类抗原125) 卵巢 TM,肺癌预后的独立 TM;正常<35 u/mL。

CA153 乳腺癌首选 TM,随肿瘤分期升高而升高;正常<28 ng/mL。

CA199 消化来源,胰腺癌最敏感(70%),其次是结直肠癌(45%)、肝癌(30%);正常<37 U/mL。

CA242 消化来源。

NSE(神经元特异性烯醇化酶) 小细胞肺癌 TM、神经胶质瘤 TM;神经内分泌来源,是脑转移的信号。

TPA(组织多肽抗原) 反映活动、分化、浸润性。

肺癌血清 TM

CYFRA21-1(细胞角蛋白21-1片段) 肺鳞癌首选 TM,敏感度 76.5%,非小细胞肺癌特异性 87%。

胃泌素释放肽前体(ProGRP) 小细胞肺癌的 TM,灵敏度和特异性良好。在早期可发现,可用于高危小细胞肺癌患者的筛查,在日本已纳入常规体检项目。

p53 抑癌基因 p53 的产物,阳性率与肺鳞癌术后生存相关。

具体应用

肺腺癌:CEA(87%)、CA153

肺鳞癌:SCC、CYFRA21-1

小细胞肺癌:pro-GRP、NSE

非小细胞肺癌三联:CYFRA21-1 + CEA + p53

肺转移:CA199、CA153

复发:CEA

胃癌血清 TM

CA 72-4 胃癌进展和疗效 TM,独立预后因子。

没有一种能满足早期诊断的敏感度和特异性,通常联合诊断。癌前病变和初期:CA199、CA242、CA724、CEA 升高。

肝癌血清 TM

AFP(甲胎蛋白) 原发性肝癌和生殖系肿瘤 TM。正常 ≤ 20 ng/mL,无肝病活动、排除妊娠和生殖腺胚胎癌,≥ 400 ng/mL 持续 1 月或 ≥ 200 ng/mL 持续 2 月者,结合影像检查可诊断肝癌。

GP37(高尔基体蛋白73) 预测早期肝癌最有前景。

CK19 AFP 阴性肝癌早期诊断 敏感度 50%、特异度 90.9%。

CEA+AFP+CA125 敏感度可达 95.83%。

结直肠癌血清 TM

CEA、CA242、CA199 三者较敏感,然而联合检测不优于单一 CEA。

ESM-1(内皮细胞特异分子-1) 正常<37.0 ng/mL,敏感度 90.91%、特异度 95%,随TNM分期升高而上升。它是未来之星。

胆管癌血清 TM

CA199 诊断价值最高,可联合 CA242、CEA、CA125 辅助诊断。

胰腺癌血清 TM

CEA + CA199 + TSGF 三联。

检验:各类肿瘤的标志物及其临床意义 ,全面分布图与分析
乳腺癌血清 TM

CA153:早期敏感性较低(60%)、晚期敏感性为 80%,转移性阳性率较高(80%)、晚期骨转移阳性率可达 50%。

CA125:伴淋巴结转移、浸润阳性率达 44.6%。

前列腺癌血清 TM

PSA(前列腺癌特异性抗原) 包括总 PSA(t-PSA)和游离 PSA(f-PSA)。正常 t-PSA<10 μg/L、fPSA<2.5 μg/L。f-PSA 较 t-PSA 敏感,当 t-PSA 正常而 f-PSA 升高时,可能提示前列腺癌。

卵巢癌血清 TM

HE4(人附睾蛋白4) 单项特异性、敏感性、准确度较高,CA125 对浆液性卵巢癌的敏感度高于粘液性。

CA125、CA153、AFP、HE4(人附睾蛋白4)较敏感。

检验:各类肿瘤的标志物及其临床意义 ,全面分布图与分析
膀胱癌尿液 TM

NMP22(系核基质蛋白) 鉴别良恶性膀胱疾病。

生殖肿瘤血清 TM

HCG(人绒毛促性腺激素) 非妊娠情况下正常<8 U/L,肿瘤患者,一般检测β亚单位——β-HCG。

是男性睾丸肿瘤和女性恶性滋养细胞肿瘤(葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌)最基本的标记物。
 
提供本文涉及的图片文档下载:全面的肿瘤标志物分布图


本文引用以下文献:

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